导语
小护们，夜班也要记得睡觉！
 疲劳是睡眠不足导致的身体自然反应。睡眠数量或质量受到干扰会导致疲劳，疲劳又会影响到身体功能和认知功能。疲劳不仅会影响到员工对细节的注意力、保持专注的能力、信息处理/判断和解决问题的能力，还会影响到员工的记忆、反应时间、动机、沟通、情绪和同理心。

许多因素都会导致疲劳。
排在首位的因素是员工人员配置和工作负荷、轮班安排(即轮班时长、循环轮班、连续轮班和加班)以及个人习惯和家庭责任等问题。特别是员工轮班时长大于8小时会使疲劳增强、工作萎靡；疲劳的护士在工作时发生错误率增加，护士职业倦怠、护士因工负伤和发生事故也随之增加；如果轮班时间长大于 12.5小时，错误发生率是正常的3倍。病人的满意度也受到影响；在一个包含21篇文献的系统综述研究中表明，随着轮班时间的延长，患者的不良事件增加(如低血糖事件、气痛、死亡)，护士职业伤害也随之增加（如针刺伤和肌肉骨骼损伤、患者投诉、疲劳驾驶和交通事故）。为了制定疲劳的应对措施，使用了循证护理PICO (病人/问题，干预，比较，结果)的结构性问题，即计划性小睡对护士的睡眠和认知/心理运动结果有什么影响？

● 研究方法
搜索网址CINAHL和MEDLINE；关键词是疲劳，护士，医护人员，临终关怀和午睡；搜索范围仅限于过去10年。。
● 研究结果
检索原始研究10项(表1)， 定性研究3项，参与性行动研究1项，描述性研究2项，类实验研究1项，随机对照试验(rct) 2项，系统综述1项。所有的研究都考察了小睡对上夜班的医院护士的影响，排除了与各行业轮班工人相关的系统性综述。在大多数情况下，研究人员只研究了一次小睡，但在一项研究中，研究人员对连续3个晚上的夜间小睡进行了研究。夜班小睡的时长从15分钟、20分钟、30分钟、40分钟和50分钟到1小时、2小时和3小时不等。小睡的时间变化很大从午夜到凌晨1点、凌晨2点、凌晨3点，从凌晨4点到凌晨4:30。

如表1所示，定量和定性研究证实计划性小睡能使护士恢复活力。在一项护士参与的研究中，超过50%的护士可以入睡(尽管睡得很轻)，从凌晨2点到凌晨3点小睡的护士睡眠潜伏期(入睡时间)最短。但是，有一些护士很难从工作中平静下来，因为他们一直想着患者的病情及照护。一项研究中表明，如果护士夜班不能小睡，凌晨4点到6点是护士最困的时间。
夜班小睡者说，她们睡后感到精力充沛、神清气爽和较少发生睡意朦胧(即睡意和醒来后认知/心理运动表现受损)。另一项研究显示了夜班小睡后紧张感减轻的生理迹象，包括双谱测量、体温、心率变异性和活动水平的变化。夜班小睡的睡眠结果包括较少的主观和行为上的嗜睡症状，而且精力充沛。斯科特等人发现工作日的睡眠时间平均增加50分钟，12周睡眠质量会明显改善。与那些夜班不小睡的人相比，夜班小睡的人的表现失态的少，反应时间更快和更好进行护理操作，静脉导管插入错误或接近错误减少，截获或发现的错误警觉性增加。

表1：小睡效果证据总结

缩写:ED，急诊部;ICU :重症监护室;RCT:随机对照试验。a P < .05被认为是显著的。
实际建议
大多数证据表明，计划性小睡可以对抗疲劳带来的不利影响，这是C级证据(表2)，计划性夜班小睡可以恢复良好的认知和心理运动功能，从而减少错误。夜班小睡的时间和持续时间很重要。夜班小睡在午夜之后(但在凌晨4点之前)促进更好的睡眠质量。夜班小睡时间以不应超过1小时或30分钟最好，以防止睡眠惯性。
在制定夜班小睡计划时，必须考虑几个方面的影响。

● 第一是对护士进行有关疲劳的影响和良好的自我护理的教育，包括在上夜班或长时间伸展运动前小睡，是至关重要的。
最近的一项调查显示，这种教育需要得到重视。在这项调查中，大多数护士领导指出，他们的机构既没有对管理人员也没有对工作人员进行与疲劳有关的风险管理问题的教育。。
● 第二个考虑因素是评估睡眠环境。
如果护士可以在不被打扰的环境小睡，就会有一个高质量的睡眠。在一项质性研究中，护士提供了他们无法夜班小睡的许多原因，从人手不足到病人病情不稳定。盖格—布朗等主张,夜班小睡应该提供给这些护士，如自我感觉困倦或轮班工作睡眠障碍(如睡眠呼吸暂停、失眠),二是通勤超过20分钟的护士,三是轮班制(与固定班制)尤其是第一次轮班或连续轮班三次以上的轮班的护士。
       Fallis等研究显示了夜班小睡时人员配备等其它问题，这些问题工作重点是缺乏舒适的睡眠空间，睡眠空间共享并且相互干扰。在最近一项针对重症监护管理人员的调查中，只有11%的人表示有专门的夜班小睡室；在另外一项研究中表示，护士们的夜班小睡时间和空间一致性很难实现，因为护士们有共同的偏好，比如希望有一个靠近病房(但与休息室分开)的员工专属区域，能提供低照度、枕头和毯子，以及床、沙发或躺椅，眼罩和耳塞等物品。
员工的要求存在着文化差异。在一项研究中，护理管理者对对于实施小睡计划的容易程度感到惊讶；但管理者表示，由于人员配备影响了计划性夜班小睡实现条件。事实上，员工和管理者们自己也暗示缺乏高层领导对小睡的支持。
在最近的一项调查中，Steege等人发现许多护士不愿意夜班小睡，如果夜班睡觉的话，她们会感到内疚。尽管大多数护士领导者认为疲劳是夜班后的一个重要问题，但大多数人认为，承认疲劳是一种耻辱，因为它是护理文化的一部分。因此，倡导者得出的结论是，社会规范已阻碍了包括夜班小睡在内的疲劳管理政策制定及发展。

表2：证据分级（美国危重护理护士证据平衡系统协会）
级别
               描           述
A
多元对照研究的荟萃分析或元融合-具有一致支持特定行动、干预或治疗结果的定量研究(randomized对照试验的系统回顾)
B
来自精心设计的对照研究(随机和非随机)的证据，其结果始终支持特定的行动、干预或治疗
C
来自定性研究、综合研究或系统研究的证据，包括定性研究、描述性研究、相关研究或随机对照试验，但结果不一致
D
证据来自同行评审的专业组织标准，并有临床研究支持建议
E
基于理论的证据来自专家意见或多个案例报告
M
专家建议
        
疲劳，错误，倦怠，职业伤害，患者的不良事件发生，疲劳驾驶，患者投诉，工作场所事故，死亡率，患者的低满意度，交通事故。我们还需要更多的证据来证明社会规范需要改变吗？！