1.带状疱疹

用法：根据《中国带状疱疹治疗指南（草稿）2013版》推荐，一般应用强的松30mg/日，折换成地塞米松4.5mg/日，疗程7天。

原因：在带状疱疹急性发作早期的治疗中，系统应用大剂量糖皮质激素可以抑制炎症过程，缩短急性疼痛的持续时间和皮损愈合时间，但对慢性疼痛（PHN）基本无效。

原理：在各种急性炎症的早期，应用糖皮质激素可减轻炎症早期的渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润和吞噬等反应，从而改善炎症早期出现的红、肿、热、痛等临床症状；在炎症后期，应用糖皮质激素可抑制从毛细血管和成纤维细胞的增生，抑制胶原蛋白、粘多糖的合成及肉芽组织增生，从而防止炎症后期的粘连和瘢痕形成，减轻炎症的后遗症。

  2.荨麻疹

用法：根据《中国荨麻疹诊疗指南（2014版）》推荐，糖皮质激素推荐用于急性、重症或伴有喉头水肿的荨麻疹，一般应用强的松30~40mg/日，折换成地塞米松4.5~6mg/日，疗程4~5天。

原因：荨麻疹的发病机制至今尚不十分清楚，可能涉及感染、变态反应、假变态反应和自身反应性等。肥大细胞在发病中起中心作用，其活化并脱颗粒，导致组胺、白三烯、前列腺素等释放，是影响荨麻疹发生、发展、预后和治疗反应的关键。

原理：糖皮质激素对免疫反应有多方面的抑制作用，能缓解许多过敏性疾病的症状，抑制因过敏反应而产生的病理变化。

  3.过敏性皮炎

用法：根据《国家基本药物临床应用指南》过敏性皮炎一节推荐，重症患者应及时足量使用糖皮质激素，如氢化可的松一日200～500mg，折换成地塞米松一日7.5~18.75mg，分次静脉滴注。并依据病情变化逐步调整，逐渐减量。

原因：过敏性皮炎是由于接触过敏性抗原引起的皮肤过敏反应，它主要是由IgE介导的I型变态反应。过敏体质在首次接触过敏原时，会产生相应的抗体，抗体固定于皮肤、黏膜组织中，当再次遇到同样的过敏原，则导致肥大细胞、嗜碱细胞脱颗粒，释放组胺、5—羟色胺等过敏反应介质，即发生过敏。

原理：地塞米松能够减少血液循环的T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞，抑制巨噬细胞对抗原的摄联和处理，促使蛋白质异化，抑制蛋白质合成，影响抗体合成，达到抗过敏作用。

  4.接触性皮炎

用法：根据《接触性皮炎临床路径（2016版）》推荐，发生接触性皮炎，当皮损面积较大、和/或局部糜烂渗出明显、和/或出现全身系统症状时，可予中小剂量糖皮质激素（0.5-1mg/d/kg）待病情控制后可迅速减量，一般用药时间不超过7天。

原因：接触性皮炎为典型的接触性迟发型超敏反应，属于ⅳ型超敏反应，通常是由于接触小分子半抗原物质，如油漆、燃料、农药、化妆品和某些药物（磺胺和青霉素）等引起，小分子的半抗原与体内蛋白质结合成完全抗原，经朗格汉斯细胞摄取并提呈给T细胞，使其活化、分化为效应T细胞，机体再次接触相应抗原可发生接触性皮炎，导致局部皮肤出现红肿、皮疹、水疱，严重者可出现剥脱性皮炎。是一种抗原诱导的T细胞免疫应答。

机制：糖皮质激素能够减少血液循环的T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞，抑制巨噬细胞对抗原的摄联和处理，促使蛋白质异化，抑制蛋白质合成，影响抗体合成，达到抗过敏作用，从而能缓解许多过敏性疾病的症状，抑制因过敏反应而产生的病理变化。

  5.湿疹

用法：根据《中国湿疹诊疗指南（2011）》推荐，糖皮质激素在湿疹中主要用于外用，根据皮损性质选择合适强度的糖皮质激素。强效糖皮质激素连续应用一般不超过2周。1个手面积皮肤表面需要0.5个FTU，即0.25g软膏。系统治疗一般不主张常规使用。但可用于病因明确、短期可以祛除病因的患者，如接触因素、药物因素引起者或自身敏感性皮炎等。

原因：湿疹主要是由复杂的内外激发因子引起的一种迟发型变态反应。

原理：糖皮质激素能够减少血液循环的T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞，抑制巨噬细胞对抗原的摄联和处理，促使蛋白质异化，抑制蛋白质合成，影响抗体合成，达到抗过敏作用，从而能缓解许多过敏性疾病的症状，抑制因过敏反应而产生的病理变化。

  6.溢脂性皮炎

用法：根据《国家基本药物临床应用指南》溢脂性皮炎一节推荐，糖皮质激素一般外用，必要时可用于重症患者。

原因：溢脂性皮炎主要与激素分泌、过敏体质、精神紧张、卫生习惯、螨虫及微生物感染及其代谢产物的变态反应引起的变应性炎症，以及理化刺激等有关。

原理：应用糖皮质激素可抑制从毛细血管和成纤维细胞的增生，抑制胶原蛋白、粘多糖的合成及肉芽组织增生，从而防止炎症后期的粘连和瘢痕形成，减轻炎症的后遗症。

糖皮质激素能够减少血液循环的T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞，抑制巨噬细胞对抗原的摄联和处理，促使蛋白质异化，抑制蛋白质合成，影响抗体合成，达到抗过敏作用，从而能缓解许多过敏性疾病的症状，抑制因过敏反应而产生的病理变化。

  7.痤疮

用法：根据《寻常痤疮临床路径（2016版）》推荐，糖皮质激素主要用于严重的结节囊肿性痤疮、暴发性痤疮或聚合性痤疮的病情进展期，多采用小剂量（泼尼松小于15mg/天，折换成地塞米松小于2.25mg/天）短期使用。也可结节和（或）囊肿内注射糖皮质激素。

原因：痤疮是一种由多因素综合作用所致的毛囊皮脂腺疾病，其病因及发病机制包括4个方面：1）皮脂分泌增加；2）毛囊皮脂腺导管过度角化；3）毛囊皮脂腺内痤疮丙酸杆菌繁殖增加；4）在炎症介质等的作用下出现炎症反应。

原理：在各种急性炎症的早期，应用糖皮质激素可减轻炎症早期的渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润和吞噬等反应，从而改善炎症早期出现的红、肿、热、痛等临床症状；在炎症后期，应用糖皮质激素可抑制从毛细血管和成纤维细胞的增生，抑制胶原蛋白、粘多糖的合成及肉芽组织增生，从而防止炎症后期的粘连和瘢痕形成，减轻炎症的后遗症。

  8.隐翅虫皮炎

用法：根据《隐翅虫简介及隐翅虫皮炎发生与预防》一文推荐，糖皮质激素可小量、短期用于皮疹广泛或合并有发热等其他症状的隐翅虫皮炎。可按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理。

原因：隐翅虫虫体内含有一种强酸性(pH 1～2)毒液，当人体拍打将虫体击伤，毒液污染皮肤，即可引起急性皮炎，疼痛剧烈，重者可出现全身反应。

原理：应用糖皮质激素可抑制从毛细血管和成纤维细胞的增生，抑制胶原蛋白、粘多糖的合成及肉芽组织增生，从而防止炎症后期的粘连和瘢痕形成，减轻炎症的后遗症。

糖皮质激素能够减少血液循环的T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞，抑制巨噬细胞对抗原的摄联和处理，促使蛋白质异化，抑制蛋白质合成，影响抗体合成，达到抗过敏作用，从而能缓解许多过敏性疾病的症状，抑制因过敏反应而产生的病理变化。

  9.皮肌炎

用法：根据《多发性肌炎和皮肌炎诊断及治疗指南》推荐，糖皮质激素治疗PM和DM的首选药，一般开始剂量为强的松60~100mg/天，折换成地塞米松9~15mg/天。常在用药1~2月后症状开始改善，然后开始逐渐减量。

原因：皮肌炎(DM)和多发性肌炎(PM)都属于特发性炎症性肌病(IIM),其共同特点是病因不明的慢性肌肉炎症以及由此而产生的肌无力症状,DM还有其特征性的皮肤损害。与大多数自身免疫性疾病一样,DM与PM的发病是具有遗传易感性的个体在环境因素的作用下引起的。

原理：应用糖皮质激素可抑制从毛细血管和成纤维细胞的增生，抑制胶原蛋白、粘多糖的合成及肉芽组织增生，从而防止炎症后期的粘连和瘢痕形成，减轻炎症的后遗症。

糖皮质激素能够减少血液循环的T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞，抑制巨噬细胞对抗原的摄联和处理，促使蛋白质异化，抑制蛋白质合成，影响抗体合成，达到抗过敏作用，从而能缓解许多过敏性疾病的症状，抑制因过敏反应而产生的病理变化。

 10.盘状红斑狼疮

用法：根据《皮肤型红斑狼疮诊疗指南（2012版）》推荐，糖皮质激素一般选用中小剂量，如泼尼松0.5 mg/（kg•d），折换成地塞米松0.075mg/（kg•d），病情控制后缓慢递减。

原因：红斑狼疮（LE）是一种典型的自身免疫性结缔组织病。在遗传因素、环境因素、雌激素水平等各种因素相互作用下，导致T淋巴细胞减少、T抑制细胞功能降低、B细胞过度增生，产生大量的自身抗体，并与体内相应的自身抗原结合形成相应的免疫复合物，沉积在皮肤、关节、小血管、肾小球等部位。在补体的参与下，引起急慢性炎症及组织坏死（如狼疮肾炎），或抗体直接与组织细胞抗原作用，引起细胞破坏（如红细胞、淋巴细胞及血小板壁的特异性抗原与相应的自身抗体结合，分别引起溶血性贫血、淋巴细胞减少症和血小板减少症），从而导致机体的多系统损害。

原理：应用糖皮质激素可抑制从毛细血管和成纤维细胞的增生，抑制胶原蛋白、粘多糖的合成及肉芽组织增生，从而防止炎症后期的粘连和瘢痕形成，减轻炎症的后遗症。

糖皮质激素能够减少血液循环的T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞，抑制巨噬细胞对抗原的摄联和处理，促使蛋白质异化，抑制蛋白质合成，影响抗体合成，达到抗过敏作用，从而能缓解许多过敏性疾病的症状，抑制因过敏反应而产生的病理变化。

  11.体癣、股癣

用法：根据《体股癣诊疗指南（2008版）》推荐，糖皮质激素一般外用，可用于炎症较严重的体股癣患者，限期1~2周。

原因：体股癣的主要病原菌为红色毛癣菌和须癣毛癣菌。一旦感染建立，毛癣菌和须癣毛癣菌的生长速度和表皮更新速度对于损害的发展是两个关键性因素。前者必须相等或前者大于后者，否则毛癣菌和须癣毛癣菌数量将下降。毛癣菌和须癣毛癣菌所产生的角蛋白酶和其他蛋白分解酶，不仅与其在皮肤定植和侵入，而且表现为皮肤损害。

原理：在各种急性炎症的早期，应用糖皮质激素可减轻炎症早期的渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润和吞噬等反应，从而改善炎症早期出现的红、肿、热、痛等临床症状；在炎症后期，应用糖皮质激素可抑制从毛细血管和成纤维细胞的增生，抑制胶原蛋白、粘多糖的合成及肉芽组织增生，从而防止炎症后期的粘连和瘢痕形成，减轻炎症的后遗症。

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使用地塞米松后脸红的原因及处理

临床过程中，曾碰到多位患者咨询：我用了地塞米松之后，出现脸红，这是什么原因？怎么办？
 
地塞米松属于糖皮质激素，具有抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制等药理作用，临床给药途径有注射、口服、外用等，使用十分广泛。不知这位患者具体情况和用药方法，笔者只能从接触到的同类问题咨询中，谈谈看法。
  地塞米松外用出现脸红反应
 
这种情况比较多。一般有两种情况：一是患者对地塞米松或软膏基质过敏所致。二是由于有些皮肤疾患不宜选用地塞米松所导致的。
 
如真菌引起的手足癣、体癣、股癣，如果外用了糖皮质激素软膏，会使皮损迅速扩大、蔓延；化脓性细菌引起的毛囊炎、脓疱疮、疖肿，如果使用了糖皮质激素软膏，会使脓疱增多、炎症加重；病毒性皮肤病如单纯疱疹、带状疱疹，外用了糖皮质激素软膏，也会导致皮疹扩散、病情加重；慢性溃疡的患者，若用糖皮质激素软膏外涂，则会导致溃疡面增大、加深、长期不愈合；还有，青年人脸上长的痤疮（“青春痘”），若长期搽用地塞米松乳膏或肤轻松、皮炎平等糖皮质激素药，可导致皮肤表面菌群失调，使得痤疮丙酸杆菌和一些化脓菌得以迅速繁衍，从而加重痤疮的病情。
 
这种情况，只要停用地塞米松外用制剂，几天后过敏症状即可消除，皮损情况较重的，除了停用地塞米松外用制剂，应该对症处理，或用抗过敏的药物，如氯苯他敏、氯雷他定、西替利嗪等。

  全身用药出现脸红反应
 
【病例举例】
 
患者，女，22岁，因“吃海鲜”致右上睑水肿伴局部斑丘疹就诊，大夫诊断为“食物过敏”，给予地塞米松0.75mg*2片口服加局部四环素可的松眼膏涂抹。1小时后皮肤瘙痒加剧，再次就诊。查体：BP120/75mmHg，心率102次/分。头面部皮肤散在大小不等的红色斑丘疹，有些连成片。
 
考虑剂量不够予地塞米松10mg静脉滴注，过程中全身逐渐出现红色斑丘疹，瘙痒剧烈，头昏。立即停用地塞米松；予吸氧，氯苯他敏8mg口服观察。30分钟后，红色斑丘疹变淡，未再增加，3小时后基本消失。次日，仅右上臂少许，继续口服氯苯他敏，4mg/次，3次/日，几天后痊愈。

 注意地塞米松导致的过敏反应
 
虽说地塞米松临床上常用来治疗过敏，但是地塞米松也存在过敏反应。
 


其药品说明书上明确指出：
对于肾上腺皮质激素过敏者禁用。地塞米松过敏反应的机理尚不清楚。抗过敏药物同其他药物一样，也会导致过敏反应，这可能与这些药物中的杂质、污染物、添加剂和特殊代谢产物介导的变态反应有关。
   地塞米松导致过敏的处置
一旦确诊为地塞米松药物引起的变态反应，首先应立即停药，并选用其他种类抗过敏药物治疗。
 
最好不选用同类或与其化学结构相似的药物，以免发生交叉过敏反应。按照国际过敏研究权威组织提出的“四合一的四联疗法”方案治疗药物过敏：即清除过敏原、免疫修复、过敏反应的对症药物治疗和标准化脱敏制剂免疫治疗。
 
尤其注意出现过敏性休克时的救治。
 
① 立即停止使用可疑的导致过敏反应的药物和就近送医院救治；

② 立即给0.1%肾上腺素，先皮下注射0.3～0.5ml，如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离险期，此药是抢救过敏性休克的首选药物，也可酌情选用一些药效较持久，副作用较小抗休克药物如去甲肾上腺素、阿拉明(间羟胺)等。同时给予血管活性药物，并及时补充血容量；

③ 给予氧气吸入，当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术，以纠正缺氧改善呼吸。平卧、吸氧，保持呼吸道畅通；

④ 根据病情给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等。患者心跳骤停，须立即行胸外心脏挤压。

⑤ 纠正酸中毒，选用与致敏药物不同类型的抗过敏药物，如氯雷他定、维生素C、葡萄糖酸钙等，以及其他对症处理。