国庆节第五天，备考的同学别忘记学习哦，今天带大家复习第二章内容，打印下来读俩遍，PDF获取方法在文末，加油加油！
小儿循环系统解剖生理特点     
1、心脏：胚胎发育2～8周为心脏形成的关键期，先天性心脏畸形的形成主要在这一期。
2、心率：新生儿时期，心率120～140次／分。
3、血压：
（1）新生儿收缩压平均60～70mmHg
（2）小儿的舒张压＝收缩压x 2／3。
常见先天性心脏病的病因     
先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而导致的畸形，是小儿最常见的心脏病。
1、遗传因素：特别是染色体畸变。
2、环境因素：重要的原因有宫内感染、大剂量放射线接触、药物影响、患有代谢性疾病或能造成宫内缺氧的慢性疾病。
常见先天性心脏病的分类     
根据左右心腔或大血管间有无分流和临床有无青紫，可分为3类：
    ①左向右分流型（潜伏青紫型）
    ②右向左分流型（青紫型）
    ③无分流型（无青紫型）
1、左向右分流型（潜伏青紫型）
在正常情况下由于体循环压力高于肺循环，若左右两心腔间存在异常通道血液从左向右分流则不出现青紫。当屏气、剧烈哭闹或任何病理情况致肺动脉和右心压力增高并超过左心压力时，则可使氧含量低的血液自右向左分流而出现青紫，故此型又称潜伏青紫型。当出现持续性肺动脉高压，可产生右向左分流而呈现持久性青紫，即称艾森门格综合征。常见房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭。
2、右向左分流型（青紫型）
为先天性心脏病最严重的一组，因心脏结构的异常，静脉血流入右心后不能全部流入肺循环达到氧合，直接进入体循环，出现持续性青紫。常见法洛四联症。
3、无分流型（无青紫型）
心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流。通常无青紫。如主动脉缩窄和肺动脉狭窄。
常见先天性心脏病的特点     
1、房间隔缺损
（1）临床表现：缺损大者，表现为气促、乏力、喂养困难，当哭闹、患肺炎或心力衰竭时，出现暂时性青紫。查体可见生长发育落后，心前区隆起。胸骨左缘2～3肋间可闻见II～III级收缩期喷射性杂音。
（2）辅助检查
        a）心电图：右心房和右心室肥大。
        b）x线：心脏外形以右心房、右心室增大为主，肺动脉段突出。可见肺门“舞蹈”症。
        c）超声心动图：可观察到分流的位置、方向。               
（3）治疗要点
        a）内科治疗：对症、预防呼吸道感染、防止发生心衰等。
        b）外科治疗：直径＜3mm的房间隔缺损多在3个月内自然闭合，直径＞8mm的房间隔缺损不会自然闭合，一般在3～5岁进行介入治疗或手术。
2、室间隔缺损：为最常见的先天性心脏畸形。
（1）临床表现：大、中型缺损，左向右分流多，影响生长发育，患儿多有乏力、气短，易患肺部感染。当出现肺动脉高压右向左分流时，可出现青紫。查体可见心前区隆起，胸骨左缘3～4肋间可闻II～V／VI级全收缩期反流性杂音。
（2）辅助检查：超声心动图检查
（3）治疗原则
        a）内科治疗：预防并发症，出现症状时对症治疗。
        b）外科治疗：室间隔缺损有自然愈合可能，中小型缺损可先在门诊随访至学龄前期。大、中型缺损可介入或手术治疗。
3、动脉导管未闭：动脉导管未闭是指出生后动脉导管持续开放，血流从主动脉经导管分流至肺动脉。
（1）临床表现：严重肺动脉高压时，产生差异性发绀，下肢青紫明显，杵状趾。查体可见胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音。P2亢进。脉压增大。
（2）治疗要点：近年来介入治疗已成为动脉导管未闭的首选治疗方法，可采用微型弹簧圈、蘑菇伞等堵塞动脉导管。
4、法洛四联症：法洛四联症是一种常见的青紫型先天性心脏病。以肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨（指主动脉跨于两心室之上，主动脉除接受左心室血液外，还直接接受部分右心室的静脉血液，输送到全身各部）和右心室肥厚为主要临床特征。其中以肺动脉狭窄为重要畸形。  
（1）临床特点
    a）临床表现：
        ①青紫：为主要表现，多见于毛细血管丰富的部位，如唇、指（趾）；
        ②杵状指（趾）：由于长期缺氧，指、趾端毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织也增生肥大；
        ③蹲踞现象：使缺氧症状暂时得到缓解；
        ④缺氧发作：表现为呼吸急促、烦躁不安、发绀加重，重者发生晕厥、抽搐、意识丧失，甚至死亡。
    b）查体：可见患儿发育落后，有青紫、舌色发暗、杵状指（趾）。心前区略隆起，胸骨左缘2～4肋间有II或II级收缩期喷射性杂音。
    c）常见并发症：脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎、红细胞增多症-血液粘稠。
（2）辅助检查：
    a）血液检查：红细胞计数和血红蛋白量明显增多。
    b）心电图：电轴右偏，右心室肥大。
    c）x线检查：心影呈靴形，即心尖上翘、心腰凹陷，两侧肺纹理减少，透亮度增加。
    d）超声心动图：可见主动脉内径增宽、骑跨室间隔上，室间隔中断，可判断骑跨程度。
（3）治疗要点
    a）缺氧发作：
        ①立即予以膝胸体位；
        ②吸氧、镇静；
        ③吗啡皮下或肌内注射；
        ④β受体拮抗剂普萘洛尔
        ⑤纠正代谢性酸中毒；
        ⑥严重意识丧失，血压不稳定，尽早行气管插管，人工呼吸。
    b）外科治疗：绝大多数患儿可施行根治术。手术年龄以5～9岁为宜。
护理问题     
1、心排出量减少 与心肌收缩无力有关。
2、活动无耐力 与氧供失调有关。
3、潜在并发症：反复呼吸道感染，心力衰竭，感染性心内膜炎。
4、生长发育迟缓 与体循环血量减少影响生长发育有关。
5、焦虑 与对手术担忧有关。
护理措施     
1．注意观察病情，防止并发症发生。
（1）一旦发生应将患儿置于膝胸卧位，给予吸氧。
（2）法洛四联症患儿血液黏稠度高，发热、出汗、吐泻时，体液量减少，加重血液浓缩形成血栓，因此要注意供给充足液体。
（3）观察有无心力衰竭的表现。
2、预防感染：做小手术时，如拔牙，应给予抗生素预防感染。防止感染性心内膜炎的发生。
3、药物治疗护理：
（1）应用洋地黄药物前数脉搏1分钟，通常年长儿HR＜60～70次／分，婴幼儿HR＜80～90次／分，应暂停用药并通知医生。
（2）口服洋地黄药物时，如患儿服药后呕吐，应及时联系医生，决定是否补服。
（3）应避免与其他药物同时服用，钙剂与洋地黄有协同作用，用洋地黄类药物时应避免用钙剂。
（4）用药期间毒性反应的观察和处理。
【例-A型题】患儿，男，6岁，患轻度室间隔缺损，尚未治疗。现因龋齿需拔牙，医生在拔牙前给予抗生素，其目的是预防（ )。
    A.上呼吸道感染
    B.牙龈炎
    C.支气管炎
    D.充血性心力衰竭
    E.感染性心内膜炎
    答案：E
总结法洛四联症：右向左分流     
肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚为主要临床特征。其中以肺动脉狭窄为重要畸形。
1、表现：青紫；杵状指（趾）；蹲踞现象。
2、胸骨左缘2～4肋间有II或III级收缩期喷射性杂音。
3、X线检查：心影呈靴形。
4、治疗要点：缺氧发作立即予以膝胸体位。
5、常见并发症：脑血栓。