护考知识点随身记第三章（六）
胆石症患者的护理     
1.胆囊结石的典型症状：胆绞痛。
2.急性胆囊炎患者的主要体征：Murphy征阳性。
3.胆石症的首选检查方法：B超。
4.胆囊结石的首选治疗方法：胆囊切除，手术时机最好在急性发作后缓解期。
5.Charcot三联征：急性腹痛、寒战高热和黄疸。

6.胆绞痛发作时，禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。
7.为了防止管道阻塞，必要时用生理盐水低压冲洗或用50ml注射器负压抽吸。
8.T管引流量过多可能是胆总管下端不够通畅。
9.拔管指征：一般术后10~14天，试行夹管1~2天；无发热、腹痛、黄疸者，经T管作胆道造影，引流24小时以上；若胆道通畅，再行夹闭24~48小时，无不适可拔管。
10.急性胆囊炎多由胆囊管梗阻和细菌感染所致。
11.急性胆囊炎病人多数有上腹部疼痛，表现为右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作，疼痛可放射至右肩及右肩下。
12.原发性胆管结石以胆色素结石或混合性结石为主。继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。
13.使用T管的首要目的是引流胆汁和减压。
14.T管拔管：一般术后10~14天。
15.胆汁引流量过少可能因T形管阻塞或肝功能衰竭所致；量多可能是胆总管下端不够通畅。
胆道感染患者的护理    
16.引起急性胆囊炎最主要的原因是胆囊结石。
17.胆囊切除术首选腹腔镜胆囊切除。
18.Reynolds五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克及中枢神经系统受抑制。
19.急性梗阻性化脓性胆管炎一旦发生，应立即紧急手术解除胆道梗阻并减压。
20.胆道疾病首选的检查是腹部B超。
胆道蛔虫患者的护理     
21.胆道蛔虫病的特点是剧烈的腹部绞痛与较轻的腹部体征不相称，即症状与体征不符。
22.胆道蛔虫病表现为突发剑突下“钻顶样”剧烈绞痛，伴右肩或左肩部放射痛。
23.胆道蛔虫病的检查方法首选B超。
24.胆道蛔虫病患者疼痛发作时可注射阿托品、山莨菪碱等，必要时可用哌替啶；发作时口服食醋、乌梅汤、驱虫药、33%硫酸镁。
25.胆道蛔虫病的临床特点是阵发性“钻顶样”剧烈绞痛。
26.服用驱虫药的时间为清晨空腹或晚上临睡前。
急性胰腺炎患者的护理    
27.急性胰腺炎常见的病因是胆道疾病和过量饮酒，胆道疾病以胆石症最为常见。
28.急性胰腺炎的主要表现和首发症状是腹痛，常向腰背部呈带状放射，多在暴饮暴食、高脂饮食及饮酒后突然发生。患者取弯腰抱膝位可减轻疼痛。
29.出血坏死型胰腺炎患者常表现为低血压或休克，腹水多呈血性。
30.低钙血症引起手足抽搐，为预后不佳的表现。
31.胰腺炎早期最有价值的实验室诊断是淀粉酶测定。
32.各类酶开始升高时间：血淀粉酶起病后6~12小时升高，尿淀粉酶起病后12~24小时升高，血清脂肪酶常在发病后24~72小时升高。
33.急性胰腺炎患者解痉镇痛可用阿托品或盐酸消旋山莨菪碱，疼痛剧烈者可用哌替啶，但禁用吗啡，因吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛。
34.多数患者需禁食1~3天，防止食物刺激胰腺分泌消化酶，禁食期间给予肠外营养支持。
35.急性胰腺炎的治疗原则是以解痉止痛、抑制胰液分泌、补足血容量、维持水电解质和酸碱平衡、防止和治疗并发症。
36.急性胰腺炎主要表现和首发症状是腹痛。
37.血淀粉酶测定急性胰腺炎时，血清和尿淀粉酶常明显升高，血清（胰）淀粉酶起病后6~12小时开始升高，48小时下降，持续3~5天，血清（胰）淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。尿淀粉酶升高较晚，在发病后12~14小时开始升高，下降缓慢。胰腺坏死时，C反应蛋白显著增高。
38.急性胰腺炎患者出现阵发性肌肉抽搐的原因是低钙反应。
39.急性胰腺炎腹痛时可以采取屈膝侧卧位来减轻疼痛。