护考知识点随身记第三章（三）消化系统疾病必背考点
小儿腹泻的护理     
                   
1.小儿腹泻最常见的病毒感染由轮状病毒引起，细菌感染多由致病性大肠埃希菌引起。
2.重型腹泻和轻型腹泻的区别：除了有胃肠道症状外，还有明显的脱水、电解质、酸碱平衡紊乱及全身中毒症状。
3.不同程度失水占体重百分比：轻度3%~5%，中度5%~10%，重度＞10%。
4.轮状病毒肠炎多发生在秋冬季节，大便呈蛋花汤样，无腥臭味；产毒性大肠埃希菌肠炎发生在夏季。生理性腹泻多见于6个月以下婴儿，患者外观虚胖，常有湿疹，精神、食欲好，体重增长正常。
5.2002年WHO推荐使用的ORS新配方：氯化钠2.6g，枸橼酸钠2.9g，氯化钾1.5g，葡萄糖13.5g，张力为1/2张，是低渗透压口服补液盐配方。临用前用1000ml温开水溶解，婴幼儿在24小时内用完。其中加入葡萄糖的目的是增加肠道对钠和水的吸收。
6.补液量：一般轻度脱水第一天的补液总量为90~120ml/kg，中度脱水为120~150ml/kg，重度脱水为150~180ml/kg。
7.重度脱水、有周围循环衰竭者应首先静脉推注或快速滴入2∶1等张含钠液20ml/kg。
8.补液原则：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾。
9.小儿脱水经补液后若尿量多而脱水未纠正可能是输入的葡萄糖比例过高，若出现眼睑水肿说明电解质溶液比例过高。
10.服用微生态制剂与口服抗生素的间隔时间为1小时以上。
11.母乳喂养的患儿暂停辅食，继续母乳喂养，缩短哺乳时间，少量多次；呕吐严重者可暂禁食4~6小时（不禁水），好转后尽早恢复喂养。
12.腹泻根据病程分为急性腹泻（病程＜2周）、迁延性腹泻（病程在2周～2个月）和慢性腹泻（病程＞2个月）。
13.小儿腹泻主要的致病因素是轮状病毒。（2020)
14.轻型腹泻一般为黄色或黄绿色稀水样，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。重型腹泻多为黄水样便或蛋花汤样便，量多，有少量黏液。
15.不同脱水程度的临床表现

轻度	中度	重度
失水占体重的百分比	3%~5%	5%~10%	＞10%
精神状态	稍差，略烦躁	烦躁，萎靡	昏睡甚至昏迷
皮肤黏膜	稍差	差	极差
口腔黏膜	稍干燥	干燥	极干燥
眼窝凹陷	稍凹陷	明显凹陷	深凹陷
眼泪	有	少	无
休克症状	无	无	有

16.低渗透压口服补液盐配方为：氯化钠2.6g,枸橼酸钠2.9g,氯化钾1.5g,葡萄糖13.5g,用温开水1000ml溶解。一般用于轻、中度脱水无明显呕吐者。
17.补钾原则：不宜过早，不宜过浓、不宜静推、不宜过量、不宜过快。
18.婴幼儿轻度脱水＜50ml/kg,中度脱水50~100ml/kg,重度脱水100~120ml/kg,补液时应用时先按上述量的2/3给予。（2020)
19.补液种类根据脱水的性质而定。一般情况下是低渗脱水补2/3张至等张含钠液，等渗脱水补1/2~2/3张含钠液，高渗脱水补1/3~1/4张含钠液。如临床判断脱水性质有困难，可先按等渗脱水处理。
20.补液的速度取决于脱水的程度，原则上先快后慢。累计损失量应在8~12小时内补足。
21.重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静脉推注或快速滴入2:1等张含钠液20ml/kg，总量不超过300ml，于30~60分钟内静脉输入。
22.一般轻度脱水补液约90~120ml/kg，中度脱水约120~150ml/kg，重度脱水约150~180ml/kg。(2020)
23.若补液合理，3~4小时应排尿，表明血容量恢复；若24小时患儿皮肤弹性及前囟、眼窝凹陷恢复，说明脱水已纠正。
24.臀红的护理：每次照射时间15~20分钟，每日2~3次。灯与臀部的距离一般为35~45cm。
肠梗阻患者的护理     
25.机械性肠梗阻是肠梗阻中最常见的类型。
26.粘连性肠梗阻常在腹腔内手术（如急性阑尾炎）、炎症、创伤、出血、异物等引起肠粘连的基础上发生。
27.肠扭转多见于青壮年，常在饱餐后剧烈运动时发病。
28.肠套叠多见于2岁以内的儿童，大便为果酱样血便。
29.绞窄性肠梗阻有肠壁血运障碍甚至肠管缺血坏死，胃肠减压可抽出血性液体，呕吐物为血性或棕褐色液体，可排出血性黏液样便。
30.X线检查对诊断肠梗阻有很大的价值。一般梗阻发生4~6小时后，立位或侧卧位腹部平片可见多个气液平面及胀气肠袢。
31.肠梗阻患者在确定无肠绞窄后可应用解痉剂，如阿托品肌内注射以缓解疼痛。
32.肠梗阻患者术后应尽早下床活动，防止肠粘连。
33.肠梗阻症状：痛、吐、胀、闭。
34.腹痛阵发性剧烈腹痛是机械性肠梗阻的腹痛特点，绞窄性肠梗阻表现为持续性剧烈腹痛伴阵发性加重。麻痹性肠梗阻呈持续性胀痛。
35.呕吐高位肠梗阻时呕吐出现早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻时呕吐迟而少，呕吐物为粪样；麻痹性肠梗阻时呕吐呈溢出性；若呕吐物呈棕褐色或血性，表明肠管有血运障碍。
36.绞窄性肠梗阻可见孤立、突出胀大的肠袢。
37.绞窄性肠梗阻，可排出血性黏液样粪便。
38.肠套叠多见于2岁以内的儿童，以回肠末端套入结肠最多见，常为突然发作剧烈的阵发性腹痛，伴有呕吐和果酱样血便。
39.肠扭转应及时手术治疗。
      
急性阑尾炎患者的护理    
40.急性阑尾炎最常见的原因：阑尾管腔阻塞。
41.急性阑尾炎的典型症状：转移性右下腹疼痛，疼痛发作始于上腹部，逐渐移向脐周，最后局限在右下腹。
42.急性阑尾炎的典型体征为右下腹压痛，压痛部位常在麦氏点（McBurney），即右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处。
43.阑尾周围脓肿者先使用抗生素控制症状，一般3个月后再行阑尾切除手术。
44.协助患者采取半卧位或斜坡卧位，可减轻腹壁张力，有助于缓解疼痛。
45.切口感染是急性阑尾炎术后最常见的并发症。
46.肠瘘是由于阑尾残端结扎线松脱或术中误伤盲肠所致。
47.急性阑尾炎患者最典型的症状是转移性右下腹痛。右下腹固定的压痛是最常见的重要体征，压痛部位常在麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处。（2020)
48.一经确诊后，应及早施行阑尾切除术。
49.切口感染：是急性阑尾炎术后最常见的并发症。表现为术后3~5天体温升高，切口疼痛且局部有红肿、压痛或波动感。应给予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流。
50.腹腔脓肿：表现为急性阑尾炎术后5~7天体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等。