护士执业资格考试知识点第二章循环系统疾病（五）
今天是第二章 九、十、十一节的学习，内容涉及心肌疾病、心包疾病、周围血管疾病患者的护理，护考的同学们可以点击上方收录话题下的 #护士资格考点 订阅确保不迷路。国庆节快乐，愿以吾辈之青春，捍卫盛世之中华！
1.扩张型心肌病的主要体征是叩诊心界扩大。
2.肥厚型心肌病患者猝死的先兆症状是晕厥。
3.肥厚型心肌病发作时首要的护理措施是绝对卧床，以减轻心脏负荷及心肌耗氧量；预防猝死。
4.我国目前最常见的缩窄性心包炎的病因是结核性。

5.呼吸困难是心包积液时最突出的症状。
6.心包压塞：出现气促、心动过速、血压下降、大汗淋漓、四肢冰凉，严重者可意识恍惚，发生急性循环衰竭、休克等。
7.心前区疼痛是纤维蛋白性心包炎主要症状。
8.心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征，心前区听到心包摩擦音就可作出心包炎的诊断。
9.心包压塞：按心脏压塞程度，脉搏可表现为正常、减弱或出现奇脉，是触诊时挠动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时又复原的现象。
10.超声心动图对诊断心包积液迅速可靠。
11.心包穿刺时，术前要准备阿托品。
12.静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力持续升高是引起浅静脉曲张的主要原因。
13.下肢静脉曲张患者的典型临床表现是下肢静脉迂曲、隆起。
14.大隐静脉瓣膜功能试验：病人仰卧，抬高下肢排空静脉，在腹股沟下方扎止血带阻断大隐静脉，然后让病人站立，10秒钟内放开止血带，若出现自上而下的静脉逆向充盈，提示瓣膜功能不全。
15.深静脉通畅试验：于腹股沟下方缚止血带压迫大隐静脉，嘱病人连续用力踢腿或作下蹲活动10余次，随着小腿肌泵收缩迫使浅静脉血向深静脉回流而排空。若在活动后浅静脉曲张更为明显、张力增高，甚至出现胀痛，提示深静脉不通畅。
16.交通静脉瓣膜功能试验：
①病人仰卧，抬高下肢，在大腿根部扎上止血带，然后从足趾向上至胭窝缠缚第一根弹力绷带，再自止血带处向下，缠绕第二根弹力绷带；
②让病人站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下缚缠第二根弹力绷带，如果在两根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味该处有功能不全的交通静脉。
17.下肢静脉造影：可观察下肢静脉是否通畅，瓣膜功能情况以及病变程度。
18.手术治疗是治疗下肢静脉曲张的根本方法。
19.下肢静脉曲张行大隐静脉高位结扎剥脱术后，弹力绷带应自下而上包扎，包扎不应妨碍关节活动，并注意保持合适的松紧度，以能扪及足背动脉搏动和保持足部正常皮肤温度为宜。手术后弹力绷带一般需维持2周方可拆除。
20.血管造影术后病人应平卧位，穿刺点加压包扎24小时，患肢制动6~8小时，患侧髋关节伸直、避免弯曲，以免降低加压包扎的效果。静脉手术后抬高患肢30°,制动1周；动脉手术后患肢平放、制动2周。
21.血栓闭塞性脉管炎最常见的病变部位是四肢中、小动静脉。
22.血栓闭塞性脉管炎局部缺血期此期以血管痉挛为主，表现为患肢供血不足，出现肢端发凉、怕冷、小腿部酸痛，足趾有麻木感。
23.血栓闭塞性脉管炎营养障碍期可出现持续性疼痛，夜间尤甚；出现静息痛（休息痛）。
24.肢体抬高试验（Buerger试验）：病人平卧，患肢抬高45°持续3分钟，若出现麻木、疼痛、苍白或蜡黄色者为阳性，提示动脉供血不足。再让病人下肢自然下垂于床缘以下，正常人皮肤色泽可在10秒内恢复正常。若超过45秒且皮肤色泽不均匀，进一步提示患肢存在动脉供血障碍。
25.双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上，提示皮温降低侧肢体动脉血流减少。
26.Buerger运动：
①平卧位：抬高患肢45°以上，维持2~3分钟；
②坐位：双足自然下垂2~5分钟，作足背屈、跖屈和旋转运动；
③患肢平放休息2分钟；如此重复练习5次，每日数次。
27.心肌疾病包括扩张型心肌病（最常见）和肥厚型心肌病。
28.扩张型心肌病的病因为柯萨奇病毒B感染；肥厚型心肌病的病因为常染色体显性遗传。
29.扩张型心肌病：左心室或双心室扩大，收缩障碍，慎用洋地黄。
30.肥厚型心肌病：心室非对称性肥厚，心腔缩小，可在突然起立、运动时晕厥进而发生心源性猝死；避免使用洋地黄，禁用硝酸酯类药物，建议应用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂治疗。
31.疼痛处理：立即停止活动，绝对卧床休息。
32.晕厥的处理：将患者置于通风处，头低足高位，松开领口，及时清除口腔分泌物，以防窒息；一旦有头晕、黑矇等先兆时立即平卧，以免摔伤。
33.病毒性心肌炎最常见的致病病毒为柯萨奇病毒B。
34.健康指导：起病后限制体力活动至少6个月，无并发症者可恢复学习或轻体力工作；适当锻炼身体，增强机体抵抗力，6个月至1年内避免剧烈运动或重体力劳动、妊娠等。
35.急性心包炎
①病因：病毒感染；
②特征：胸骨后、心前区疼痛；
③体征（最具诊断价值）：心包摩擦音。
36.心包积液较多，则可见心影增大呈烧瓶状；通常成人液体量少于250ml、儿童少于150ml时，难以检出其积液。
37.心脏压塞的Beck三联征：低血压、颈静脉怒张、心音低弱。
38.心包穿刺术前协助患者取坐位或半坐卧位。
39.心包穿刺抽液要缓慢，一般第1次不宜超过200ml。若抽出新鲜血，立即停止抽吸，密切观察有无心脏压塞症状。
40.心包穿刺术后待心包引流液＜25ml/d时拔除导管。
41.下肢静脉造影用于可确诊下肢静脉曲张。
42.下肢静脉曲张手术宜采取大隐静脉或小隐静脉高位结扎和曲张静脉剥脱术，手术前提是深静脉通畅。
43.下肢静脉曲张手术后合并下肢水肿者，休息或卧床时抬高患肢30°~40°，以利于静脉回流，减轻水肿，有利于术后愈合。
44.下肢静脉曲张术后24小时，鼓励患者下床行走，促进下肢静脉回流，预防血栓形成。
45.下肢静脉曲张术后宜继续使用弹力袜或弹力绷带1~3个月。
46.当下肢深静脉血栓形成，应严格卧床2周；严禁按摩、压迫患肢；出现栓塞的24小时内，患者应限制自身活动，保持呼吸节律正常。
47.血栓闭塞性脉管炎与吸烟、寒冷、潮湿等因素相关。
48.血栓闭塞性脉管炎的临床表现：局部缺血期为间歇性跛行，营养障碍期为静息痛，组织坏死期为坏疽（屈膝抱足体位）。
49.血栓闭塞性脉管炎患者绝对禁烟，肢体保暖，不可热疗。
50.建议血栓闭塞性脉管炎患者进行Buerger运动，目的是促进侧支循环建立。
51.血栓闭塞性脉管炎术后注意观察肢体远端的血供，检查足背动脉搏动、皮温、皮肤颜色和感觉。