护士执业资格考试知识点：第二章循环系统疾病（二）
我们我们开始第二章三四节的学习，内容涉及心律失常患者以及先天性心脏病患者的护理，护考的同学们加群跟着老师的进度学习哈。
心律失常患者、先天性心脏病患者的护理

1.房性期前收缩P波提早出现，其形态与窦性P波不同，P-R间期大于0.12秒，QRS波群形态与正常窦性心律的QRS波群相同，期前收缩后有不完全代偿间歇。
2.室性期前收缩QRS波群提前出现，形态宽大畸形，QRS时限＞0.12秒，与前一个P波无相关；T波常与QRS波群的主波方向相反；期前收缩后有完全代偿间歇。
3.心房颤动的心电图特征为窦性P波消失，代之以大小形态及规律不一的f波，频率350~600次／分钟，QRS波群形态正常，R-R间隔完全不规则，心室率极不规则，通常在100~160次／分钟。
4.心脏听诊第一心音强弱不一致，心律绝对不规则。脉搏表现为快慢不均，强弱不等，发生脉搏短绌现象称之为短绌脉，房颤的常见现象。
5.房颤急性期应首选同步电复律治疗。
6.发生室颤应立即作非同步直流电除颤，同时进行胸外心脏按压及人工呼吸，保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通路，并经静脉注射复苏和抗心律失常药物等抢救措施。
7.先天性心脏病分类：
①左向右分流型（潜伏青紫型）常见房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭；
②右向左分流型（青紫型）为先天性心脏病最严重的一组，常见法洛四联症；
③无分流型（无青紫型）通常无青紫。常见主动脉缩窄和肺动脉狭窄等。
8.室间隔缺损查体可见心前区隆起，胸骨左缘3~4肋间可闻III～V/VI级全收缩期反流性杂音，第二心音（P2)增强，伴有肺动脉高压者P2亢进。
9.法洛四联症以肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚为主要临床特征，其中以肺动脉狭窄为重要畸形。
10.法洛四联症缺氧发作时的处理方法：
①立即予以膝胸卧位；
②吸氧、镇静；
③吗啡皮下或肌内注射；
④β受体阻滞剂静脉注射；
⑤纠正代谢性酸中毒，给予碳酸氢钠。
11.护理法洛四联症患儿时，给予充足水分的主要目的是预防形成脑血栓。
12.非同步直流电除颤选择360J。
13.最常见的心律失常是室性期前收缩，最严重的心律失常是室颤。
14.频发房性、交界区性期前收缩常用维拉帕米治疗，室性期前收缩常用利多卡因治疗。
15.室颤心电图表现：QRS波群与T波消失，呈完全无规则的波浪状曲线，形状、频率、振幅高低各异。
16.利多卡因作用机制为阻断钠通道，静脉注射速度不可过快、过量。
17.电复律时两电极分别置于胸骨右缘第2、3肋间和心尖部。
18.电复律后患者卧床24小时，清醒后2小时内避免进食，持续心电监护24小时。
19.植入式心脏起搏器适应证：窦缓、二度Ⅱ型房室传导阻滞和三度房室传导阻滞。
20.心律失常确诊检查：心电图。
21.心电图肢导电极位置：左手摘黄花，左脚踩绿地，右手举红旗，右脚踏黑土。
22.胚胎发育2~8周为心脏形成的关键期，也是先天性心脏畸形形成的主要时期。
23.血压：2岁以后小儿收缩压（mmHg）=（年龄×2+80），小儿的舒张压=收缩压×2/3。
24.先天性心脏病分为左向右分流型（潜伏青紫型）、右向左分流型（青紫型）和无分流型（无青紫型）。
25.左向右分流型：室间隔缺损（最常见的先心病），房间隔缺损，动脉导管未闭。
26.右向左分流型：法洛四联症（最严重的先心病）。
27.先心病的特殊表现：室间隔缺损表现为艾森曼格综合征；房间隔缺损表现为“肺门舞蹈”征；动脉导管未闭表现为差异性青紫；法洛四联症表现为“靴形心”。
28.室间隔缺损易并发呼吸道感染、充血性心力衰竭及感染性心内膜炎等。
29.动脉导管未闭可出现周围血管征阳性，表现为水冲脉、毛细血管搏动和股动脉枪击音等。
30.法洛四联症最突出的表现：青紫、杵状指（趾）、蹲踞现象（减少分流，缓解缺氧）。
31.先心病确诊：超声心动图。
32.法洛四联症轻症患儿5~9岁手术为宜，心功能不良者在心功能改善后方可手术。
33.先天性心脏病患者做小手术时，如拔牙等，应给予抗生素预防感染，防止感染性心内膜炎的发生。