护士执业资格考试知识点：第二章循环系统疾病（一）
今天我们开始第二章的学习，主要涉及教材章节：循环系统的解剖生理与心功能不全患者的护理，护考的同学们加群跟着老师的进度学习哈。每天学习10分钟，加油加油。
循环系统的解剖生理与心功能不全患者的护理

1.心功能分为四级：
①心功能I级病人表现为日常活动不受限；
②心功能II级病人表现为体力活动轻度受限，日常活动可引起心衰症状；
③心功能I级病人表现为体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状；
④心功能IV级病人表现为体力活动重度受限，休息状态下存在心衰症状，活动后加重。
2.感染是诱发和加重心力衰竭的因素最常见和最主要的诱因，特别是呼吸道感染。
3.左心衰竭主要表现为肺循环淤血，最早出现的是劳力性呼吸困难，经休息后缓解；最典型的是阵发性夜间呼吸困难，严重者可发生急性肺水肿；晚期出现端坐呼吸。部分患者可表现为交替脉。
4.导致左心室压力负荷过重的病因是高血压和主动脉瓣狭窄。
5.右心衰竭主要表现为体循环静脉淤血，早期在身体的下垂部位和组织疏松部位，出现凹陷性水肿。
6.慢性心力衰竭吸氧为：给予持续氧气吸入，流量2~4L/min,增加血氧饱和度，改善呼吸困难。
7.扩心血管药物：
①扩张小静脉制剂以硝酸酯制剂为主；
②扩张小动脉制剂的药物如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)、a1受体阻滞剂。
8.洋地黄类药物：是临床最常用的强心药物。
9.应用洋地黄的适应证：充血性心力衰竭，尤其对伴有心房颤动和心室率增快的心力衰竭，对心房颤动、心房扑动和室上性心动过速均有效。
10.洋地黄类禁忌证：严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小时内不宜使用。洋地黄中毒或过量者为绝对禁忌证。
11.洋地黄类药物常见毒性反应有：
①胃肠道表现：食欲下降、恶心、呕吐等；
②神经系统表现：视力模糊、黄绿视、头晕、头痛等；
③心血管系统表现：是较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，室早二联律最为常见，常有室上性心动过速伴房室传导阻滞、房室传导阻滞、窦性心动过缓等。
12.慢性心力衰患者输液的护理严格控制输液量和速度，以防诱发急性肺水肿。饮食护理给予高蛋白、高维生素的易消化、清淡饮食，注意补充营养，改善病人营养状况。限制水、钠摄入，每日食盐摄入量少于5g。
13.使用利尿剂要注意补钾。
14.使用洋地黄时，当病人脉搏＜60次／分或节律不规则应暂停服药并通知医生。
15.急性心力衰竭临床表现最常见为左心衰竭，特征性表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率达30~50次／分，被迫采取坐位，两腿下垂，双臂支撑以助呼吸。查体可见心率和脉率增快，两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律。
16.急性心力衰竭患者吸氧给予高流量吸氧，6~8L/min。病情特别严重者，应给予加压吸氧，必要时机械通气辅助呼吸，采用呼气末正压通气（PEEP),使肺泡内压在吸气时增加，利于气体交换，减少肺泡内液体的渗出。采用20%~30%乙醇湿化吸氧，可使肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂，有利于改善通气。
17.心脏的正常起搏点位于窦房结，产生的心律称为窦性心律。
18.心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束、左右束支及其分支和普肯耶纤维。
19.动脉称为阻力血管，静脉称为容量血管，毛细血管称为功能血管。
20.二尖瓣在左心房与左心室之间，三尖瓣在右心房与右心室之间。
21.心壁分3层，由内向外依次为心内膜、心肌层、心外膜。心外膜即心包的脏层，紧贴于心脏表面，其与壁层心包膜围成的间隙称为心包腔，腔内含少量浆液起润滑作用。
22.心脏的血供来源于左、右冠状动脉。
23.循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组成。
24.人体的血液循环分为体循环和肺循环。
25.调节循环系统的神经主要包括交感神经和副交感神经。
26.心力衰竭分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，以慢性多见，慢性心力衰竭的主要病因为冠心病。
27.呼吸道感染是心力衰竭最常见、最主要的诱因。
28.心功能分级：一无二轻三明显，四级不动也危险。
29.心脏负荷：后负荷（压力负荷）过重常见于高血压、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄；前负荷（容量负荷）过重常见于瓣膜关闭不全和全身血容量增多。
30.“左肺右体”：左心衰竭表现为肺循环淤血和心排出量降低；右心衰竭表现为体循环淤血。
31.左心衰竭的特征性体征为交替脉。
32.右心衰竭的特征性体征为颈静脉怒张和肝-颈静脉回流征阳性，伴对称性、凹陷性、下垂性水肿。
33.全心衰竭：左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，肺淤血缓解，呼吸困难有所减轻，但缺氧症状更明显。
34.心力衰竭的患者应给予低钠、低脂、清淡易消化饮食，少量多餐。限制水、钠摄入，每天钠摄入量少于2g。
35.利尿药：排出体内潴留的液体，减轻心脏前负荷，是治疗心力衰竭最常用药物。排钾利尿剂如氢氯噻嗪、呋塞米（引起低钾）；保钾利尿剂如螺内酯（引起高钾）。
36.最常用的强心药：洋地黄类如地高辛、西地兰。
37.洋地黄禁忌证：急性心肌梗死24小时内、严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病。
38.洋地黄中毒表现：消化道症状，室性期前收缩（多呈二联律或三联律），黄、绿视。
39.洋地黄中毒处理：停黄补钾苯妥英钠，缓慢就用阿托品。
40.使用洋地黄类药物前应测脉率或心率，患者脉搏低于60次/分或节律发生变化应停药。
41.心力衰竭患者控制液体入量1500~2000ml/d，速度每分钟20~30滴，避免输注氯化钠溶液。
42.急性左心衰竭患者表现为咳大量粉红色泡沫样痰、双肺布满湿啰音。
43.吗啡具有镇静和扩张静脉及小动脉作用，可减轻患者烦躁不安的情绪，减轻心脏负担；伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用，并密切注意患者有无呼吸抑制。
44.硝普钠用药注意事项：可同时扩张小动脉和小静脉，应现用现配，避光缓慢静脉滴注，严密监测血压，用药时间不宜连续超过24小时。
45.急性左心衰竭治疗：端坐位腿下垂，强心利尿打吗啡，血管扩张氨茶碱，激素结扎吸氧急。