护士执业资格考试知识点：第一章、基础护理知识与技能（五）
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体温的正常范围
（1)口温：36.3~37.2℃（平均37.0℃）；
（2)肛温：36.5~37.7℃（平均37.5℃）；
（3)腋温：36.0~37.0℃（平均36.5℃）。
女性的体温在排卵日最低。
体温的调节中枢是下丘脑。
在安静状态下及低温环境中，辐射是主要的散热方式。
在外界环境等于或高于人体皮肤温度时，蒸发是主要的散热方式。
发热的程度划分（以口腔温度为标准）
（1)低热：体温37.3~38.0℃；
（2)中等热：体温38.1~39.0℃；
（3)高热：体温39.1~41.0℃；
（4）超高热：体温41℃以上。
发热最常见的原因是感染。

发热过程
（1） 体温上升期：患者畏寒、无汗、皮肤苍白，有时伴有寒战。包括骤升（如肺炎），渐升（如伤寒）；
（2） 高热持续期：体温维持在较高状态，患者颜面潮红，皮肤灼热，口唇干燥，呼吸深快，脉搏加快，尿量减少；
（3） 退热期时，由于大量出汗，体液丧失，易出现 虚脱或休克现象。
稽留热指体温在39~40℃，持续数日或数周，24小时波动范围不超过1℃，常见于伤寒、肺炎链球菌肺炎。
弛张热指体温在39℃以上，24 小时体温差达1℃ 以上，最低体温仍高于正常水平，常见于败血症、风湿热、化脓性疾病。
间歇热指体温在39℃以上，高热与正常体温交替出现，常见于疟疾、急性肾盂肾炎。
不规则热指体温在24 小时中变化不规则，常见于流行性感冒、肿瘤热。
发热患者应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，同时应鼓励多饮水。
体温大于39℃的患者可用冰袋冷敷头部；体温大于39.5℃的可给予乙醇拭浴或大动脉冷敷等。
高热患者每4 小时测1 次体温，待体温正常3 天后，改为每天2 次。发热者降温30 分钟后复测体温。
口腔、直肠测温法的时间均为3 分钟；腋下测温法的时间为10 分钟。
口腔测温法时，口表水银端斜放于舌下热窝。
精神异常、昏迷、婴幼儿、口鼻腔手术或呼吸困难及不能合作者禁用口腔测温法。
体温计不慎被咬碎，应立即清除玻璃碎屑，然后口服蛋清液或牛奶以延缓汞的吸收。病情允许者可服用粗纤维食物（如韭菜、芹菜等）以促进汞的排泄。
直肠测温法时，将肛表水银端插入肛门3~4 cm。
直肠或肛门手术、腹泻及心肌梗死的患者禁用直肠测温法。
水银体温计的检查方法：将所有体温计的水银柱甩至35℃以下，于同一时间放入已测过的40℃以下的水中，分钟后取出。若读数相差0.2℃以上、玻璃管有裂隙、水银柱自动下降的体温计则不能再用。
脉搏的正常范围：60~100 次/ 分。
间歇脉
（1） 二联律：每隔1 个正常搏动后出现1 次期前收缩，主要见于各种心脏病、洋地黄中毒；
（2） 三联律：每隔2 个正常搏动后出现1 次期前收缩。
绌脉（脉搏短绌）指同一单位时间内，脉率少于心率，常见于房颤的患者。
交替脉指节律正常而强弱交替出现，常见于高血压心脏病、冠心病患者。
奇脉指吸气时脉搏明显减弱甚至消失，常见于心包积液、缩窄性心包炎的患者。
测量脉搏时，常选用桡动脉，并且不可用拇指诊脉，以防拇指小动脉搏动与患者脉搏相混淆。
为偏瘫患者测脉搏、血压时，应选择健侧肢体。
正常脉搏测半分钟，将所得数值乘2，即为脉率， 如脉搏异常或危重患者应测1 分钟。
脉搏短绌的患者，应由两位护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发口令，测1 分钟。
呼吸的正常范围：16~20 次/ 分。肺泡是气体交换的场所。
潮式呼吸（陈- 施氏呼吸）指呼吸由浅慢逐渐加深加快，达高潮后，又逐渐变浅变慢，然后呼吸暂停5~20 秒后，再重复出现以上过程，常见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高及巴比妥类药物中毒。
间断呼吸（比奥呼吸）指规律呼吸和呼吸暂停现象交替出现，常见于临终前患者。
深度呼吸（库斯莫呼吸）指深而规则的大呼吸， 常见于尿毒症酸中毒和糖尿病酮症酸中毒。
吸气性呼吸困难指吸气费力，出现三凹征，多由上呼吸道梗阻造成，常见于喉头水肿或气管异物等。
三凹征指胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现凹陷。
呼气性呼吸困难指呼气费力，多由下呼吸道部分梗阻造成，常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。
混合性呼吸困难指吸气和呼气均感费力，多见于肺部感染、肺不张、胸腔积液、肺纤维化。
糖尿病酮症酸中毒患者的呼吸呈烂苹果味。
肝性脑病患者的呼吸呈肝臭味。
尿毒症患者的呼吸呈尿臭味。
有机磷农药中毒患者的呼吸呈刺激性大蒜味。
测量呼吸的方法：护士在测量脉搏后，手不动仍保持诊脉姿势，以免患者紧张而影响测量结果。
一般患者测量呼吸30 秒，将测得数值乘以2，呼吸异常患者观察1 分钟。
危重或呼吸微弱患者，如不易观察呼吸，可用少许棉花置于患者鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，计时1 分钟。
血压的正常范围：舒张压为90~139 mmHg，收缩压为60~89 mmHg，脉压为30~40 mmHg。
（1） 脉压增大：脉压＞ 40 mmHg，见于主动脉瓣关闭不全、主动脉粥样硬化等患者；
（2） 脉压减小：脉压＜ 30 mmHg，见于心包积液、缩窄性心包炎、主动脉瓣狭窄等患者。
血压的高低与体位有关：立位＞坐位＞卧位。
血压的高低与身体部位有关：下肢＞上肢，右上肢＞左上肢。
测量血压常选上肢肱动脉。
测量血压的注意事项
（1） 做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计；
（2） “三点一线”（即血压计“0”点、心脏、肱动脉在同一水平线上），坐位时肱动脉平第四肋软骨，仰卧位时肱动脉平腋中线；
（3） 袖带缠于上臂，袖带下缘距肘窝2~3 cm，松紧以能放入1 指为宜；
（4） 听诊器紧贴肱动脉搏动最强点（禁止塞在袖带内）；
（5） 打气至肱动脉搏动音消失，使水银再上升20~ 30 mmHg；
（6） 放气时不可过快，速度为4 mmHg/s；
（7） 根据所测部位选择合适的袖带，袖带过宽时测
得的血压值偏低，袖带过窄时测得的血压值偏高，袖带过紧测得的血压值偏低，袖带过松测得的血压值偏高；
（8） 为偏瘫患者测血压，应选择健侧。