1、肺心病患者烦躁不安时，应警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等情况发生，

切勿随意使用安眠、镇静剂

，以免诱发或加重肺性脑病。

2、气胸最常见症状是胸痛。开放性气胸胸壁伤口处能听到空气出入胸膜腔的吹风声。张力性气胸最特异的改变有皮下气肿。

3、X线检查是诊断气胸的重要方法，胸腔穿刺检查有高压气体冲出来可以诊断张力性气胸。

4、气胸以抢救生命为主要原则，处理包括封闭胸壁开放性伤口，通过胸腔闭式引流排除胸腔内积气和防止感染。引流气体时，一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管；引流液体时，选在腋中线和腋后线之间的第6～8肋间。

5、胸腔闭式引流的护理：引流瓶放置应低于胸腔引流出口60cm以上，并妥善安置，以免意外翻倒。搬运病人前，先用止血钳夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。在松开止血钳前需先把引流瓶放到低于胸腔的位置。若引流瓶意外打破，应立即将胸侧引流管折曲夹闭。

6、胸腔闭式引流的拔管指征、方法及注意事项：24小时引流液少于50ml，脓液小于10ml，X线检查肺膨胀良好，可祛除引流管。拔管时病人坐在床边缘或躺向健侧，嘱病人深吸气后屏气拔管，并迅速用凡士林纱布覆盖，再盖上纱布，胶布固定。

7、大量血胸指积血量1000ml以上。安置胸腔闭式引流情况下，每小时引流量超过200ml，连续3小时，说明为进行性血胸。

8、当动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg（8.0kPa）和（或）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg（6.7kPa）即为呼吸衰竭。Ⅰ型呼衰：仅有PaO2下降，PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常；Ⅱ型呼衰：PaCO2升高，同时有PaO2下降。动脉血气分析为PaO2＜60mmHg和（或）动脉血二氧化碳分压PaCO2＞50mmHg。

9、呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状，发绀是呼吸衰竭患者缺氧的典型表现。

10、三凹征是指胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下陷。

11、呼吸兴奋剂如尼可刹米、洛贝林主要适用于以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭，对以肺炎、肺水肿、弥漫性肺纤维化等病变引起的以肺换气功能障碍为主所导致的呼吸衰竭病人，不宜使用。

12、应用呼吸兴奋剂后，若出现颜面潮红、面部肌肉颤动、烦躁不安等现象，表示过量，应减慢滴速或停用。

13、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）主要表现为严重低氧血症和急性进行性呼吸窘迫，最早出现的症状是呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀。

14、迅速纠正低氧血症是抢救ARDS最重要的措施。遵医嘱给予高浓度（＞50％）、高流量（4～6L／min）氧以提高氧分压，在给氧过程中氧气应充分湿化，防止气道黏膜干裂受损。

15、肺心病患者低浓度给氧的依据是：失代偿期病人多为慢性Ⅱ型呼衰，病人的呼吸中枢对C02刺激的敏感性降低，甚至已处于抑制状态，呼吸中枢兴奋主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用，当吸入氧浓度过高时，随缺氧的短暂改善，解除了缺氧对中枢的兴奋作用，结果使呼吸受到抑制，C02潴留增加，甚至诱发肺性脑病。采取持续低流量给氧，既提高PaO2，改善缺氧，又不加重CO2的潴留。

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